Espiral Azul
Audiólogo de bebés.
La sección del Dr. Salvador Castillo, para quienes toman en serio a la Audiología Pediátrica.
DE TODO UN POCO...
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George Pig es hipoacúsico
Resulta que a George Pig le han diagnosticado una pérdida auditiva moderada en el oído izquierdo. Y también resulta que le han adaptado un aparato auditivo... Pero ¿por qué es relevante esta situación?
Hace 23 años, cuando terminé la especialidad, la indicación hubiera sido: "Déjalo como está. Con un oído es suficiente para que lleve una vida normal y no tenga secuelas".
Al día de hoy, y luego de tantos trabajos de investigación acerca de las consecuencias centrales de las deficiencias periféricas, decir esas palabras sólo demuestra una gran igorancia y falta de actualización de conceptos audiológicos básicos. Sabemos que un niño en la situación de George Pig, tiene problemas a varios niveles:
1. No puede localizar de dónde vienen los sonidos
2. Tiene dificultades importantes para discriminar conversaciones en ambiente ruidoso
3. Tiene que girar la cabeza constantemente para dirigir el mejor oído hacia la fuente sonora
4. Presenta fatiga auditiva después de una jornada escolar, dado el esfuerzo en concentrarse para entender algo que no debería costar trabajo
5. Existe reorganización cerebral para intentar adaptarse a una situación que con el tiempo, se vuelve irreversible.
6. Existe mayor incidencia de retraso en la adquisición del lenguaje oral, aún con un oído completamente sano.
El caso de George Pig, puede explorarse precisamente desde muchos puntos de vista: Visualizar una condición de deficiencia auditiva; visualizar una condición (SSD o hipoacusia unilateral) que puede ser tan común como 0.7 a 1 de cada 1000 recién nacidos; visualizar el uso de un auxiliar auditivo como algo cotidiano; visualizar la necesidad de adaptación de auxiliares auditivos en pérdidas unilaterales; visualizar que NADIE se habría dado cuenta de la condición de George si no hubieran acudido con un Audiólogo... en fin; cada aspecto resulta relevante para nuestra labor, pero también para una sociedad en la que la palabra "inclusión" está cada vez más presente.
El capítulo sale en marzo... y por supuesto lo voy a ver. ¿Y ustedes?
¿Cómo evaluar si un niño mayor de 7 años requiere atención audiológica especial en entornos educativos?
Llena el CHAPS y tendrás una idea clara
CRITERIOS DE CANDIDATURA A IMPLANTACIÓN COCLEAR DE LA AMERICAN COCHLEAR IMPLANT ALLIANCE PARA NIÑOS (CLICK EN LA IMAGEN PARA DESCARGAR PDF)
Dato curioso
¿Sabías que a finales de los 60s, Marion Downs ya adaptaba auxiliares auditivos desde los 6 meses de edad a pesar de no contar con herramientas como los potenciales auditivos o las emisiones otoacústicas?
CMV
El citomegalovirus (CMV) congénito es la principal causa de hipoacusia neurosensorial de etiología no genética en la infancia y los Audiólogos debemos vigilar a los pacientes con dicha condición de manera muy especial. He aquí la guía de práctica clínica para CMV de la American Academy of Audiology.
Cuando las noticias NO SON BUENAS
Quienes nos dedicamos a la Audiología Pediátrica, frecuentemente tenemos que dar malas noticias a los padres de nuestros pacientes. Pero no recibimos un entrenamiento en eso, y hacerlo también es una habilidad profesional que debe desarrollarse sobre una base de ética, empatía y consideración hacia quien recibe esa noticia que les cambia no sólo la imagen de su bebé, sino la suya propia. La noticia de un bebé sordo, despierta inquietudes, miedos, incertidumbre y dolor que no son sencillos de controlar.
Recibir esa noticia, en muchos casos es algo inesperado y en ningún caso agradable, pero si el entorno, las palabras o incluso la actitud del audiólogo no son las idóneas, podríamos desencadenar una serie de situaciones que redunden en falta de confianza, desánimo, fallas en el seguimiento del proceso, o incluso problemas intrafamiliares.
A todos nos toca estar de ese lado del escritorio desde donde damos malas noticias, pero nuestros predicamentos son nada en comparación con los de los padres o cuidadores de un bebé sordo. Estos tips nos ayudan a facilitar un poco las cosas no sólo para nosotros, sino para nuestros pacientes.
CLICK PARA LEER
¿Tamiz para CMV?:
¡¡¡Claro!!! es una realidad.
Pero hay que saber cómo y cuando:
6 tips para realizar un estudio de potenciales auditivos
PREPARA BIEN A TU PACIENTE
Prepara bien las regiones en las que colocarás los electrodos. No quieres despertar a tu paciente cuando ya esté dormido pues las impedancias no están bien. Utiliza gel abrasivo y una gasa para facilitar la preparación.
Una vez tallado, NO PONGAS NADA MÁS EN LA REGIÓN.
DA TIEMPO DE TOLERANCIA
Los bebés no traen un swtch para desconectarse y muchos llegan molestos por el desvelo. Ten la consideración de ofrecer por lo menos media hora de tolerancia para que el bebé se duerma.
EXPLICA ANTES DE HACER
Antes de realizar cualquier maniobra o preparación al bebé, explica a la mamá lo que vas a hacer y para qué lo vas a hacer. No asumas que ellos ya lo saben.
REVISA IMPEDANCIAS
Recuerda que preferentemente, las impedancias deben estar por debajo de 5 kOhms y que la diferencia entre electrodos no debe ser mayor de 2 kOhms. Si las impedancias no están bien, difícilmente obtendrás un estudio libre de artefactos.
EVITA INTERFERENCIAS
Trenzar los electrodos, alejar el cable de los audífonos del cable del preamplificador, no conectar otros dispositivos electrónicos de alto consumo a la misma red eléctrica y apagar celulares, son medidas que te ahorrarán muchos dolores de cabeza.
NO DES RESULTADOS PARCIALES
Durante el estudio, frecuentemente los padres te preguntan cómo va saliendo. Evita hacer comentarios al respecto aunque todo parezca bien. Pide amablemente que esperen a que termine el registro y realices el análisis.
¿Qué necesito...
Para saber si un niño con Trastorno del Espectro de Neuropatía Auditiva debe utilizar aparatos auditivos?
1
Tener el diagnóstico CONFIRMADO de TENA
2
Esperar a tener la edad (y condiciones) para realizar una audiometría por reforzamiento visual (las audiometrías por "observación de la conducta" o por "expresión facial" no se consideran estudios de audición válidos (JCIH 2019)
3
Obtener umbrales conductuales confiables.
4
Si de acuerdo a los umbrales, amerita adaptación... pues adaptar los aparatos utilizando dichos umbrales CONDUCTUALES.
5
Entender que algunos de los niños con TENA requieren aparatos auditivos, mientras que otros no requieren y algunos más requerirán implante coclear (TENA no es sinónimo de necesidad de implantación)
6
Evitar adaptar auxiliares auditivos usando estudios electrofisiológicos como ABR o ASSR.
Antes de irte, no olvides que...
